統合失調質人格障害は人格障害の1つです。
統合失調症の特徴としては、内向的、自分の殻の中に引きこもる、信頼できる友人がなくて信頼のおける関係が作れない、いつも孤立した行動を選択するといった特徴があります。
一方で読書や研究などの学問的研究領域や知的領域などでは熱心な傾向があります。
頭語失調神経症の症状としては、社会的技能に障害があります。例えば、世俗的な社会規範や習慣に対しては関心が薄く、異性との関係を確立して持続することも難しいです。
他者との感情を分かち合ったりするやさしさや温かみがなく、共感能力にかけるという症状が見られます。
統合失調神経症だけで精神科を受診することは少なく、不安や抑うつ状態になってから受診することが多いです。そして、治療に対しては抗不安薬や抗精神薬などによる薬物療法が用いられます。
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精神障害者が社会復帰や社会参加の促進を図るために社会福祉施設というものがあります。社会福祉施設の種類は精神保健福祉法で目的に応じていくつかの施設の種類が定められています。
例えば、生活訓練施設、福祉ホーム、地域生活援助事業、授産施設、福祉工場などがあります。
生活訓練施設は援護寮とも呼ばれ、精神障害者が利用できる住宅施設です。定員は２０名以上で精神保健福祉士を含む職員が生活指導などを行って、本人の自立を図ります。
福祉ホームとは精神障害者のための住宅施設で、ある程度の自活能力があっても家庭の事情などで家が確保できない人のための施設です。
作業能力がある精神障害者に対して就労促進を図る施設で、必要な訓練が授産施設で行われます。
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精神科の入院制度は精神保健福祉法によって、任意入院、措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入院という入院制度が決められています。
それでは各入院制度について以下でご紹介します。
任意入院とは、本人が入院を同意した場合に入院する形式で、精神科での入院の中で最も多いものです。
【任意入院の特徴】
患者条件‥特になし、診察医‥非指定でも可、 入院の命令者‥なし、 保護者の同意‥不要、 入院期間‥制限なし
措置入院とは、患者の症状が重い場合の入院で、症状によって自分や他人を傷つけたり、その恐れががある場合が措置入院の患者の条件です。精神科の入院の中での措置入院は、全体の数パーセントであるといわれています。
【措置入院の特徴】
患者条件‥自傷・他傷の事実あるいは恐れ、 診察医‥精神保健指定医２名の合意、 入院の命令者‥都道府県知事,政令指定都市市長、 保護者の同意‥不要、 入院期間‥制限なし
緊急措置入院とは、２名の精神保健指定が確保できない場合でも、緊急性が高い時は、精神保健指定医が１名の診察でも入院が可能な制度です。この場合でも、必ず７２時間以内にもう１名の精神保健指定医による診察が必要となります。
【緊急措置入院の特徴】
患者条件‥自傷・他傷の事実あるいは恐れ、 診察医‥精神保健指定医１名、 入院の命令者‥都道府県知事,政令指定都市市長、 保護者の同意‥不要、 入院期間‥７２時間
医療保護入院は本人の同意が取れないために任意入院ができず、措置入院ほどの症状が重くない場合の強制入院です。
この医療保護入院として強制入院させるには保護者の同意が必要となります。
【医療保護入院の特徴】
患者条件‥医療と保護の必要性、 診察医‥精神保健指定医１名、 入院の命令者‥病院管理者、保護者の同意‥必要、 入院期間‥制限なし
応急保護入院は患者の症状は上記の医療保護入院と同程度ですが、緊急の入院が必要で保護者の同意がすぐに取れない場合に行われる強制入院です。
【応急入院の特徴】
患者条件‥緊急入院が必要、 診察医‥精神保健指定医１名、 入院の命令者‥病院管理者、 保護者の同意‥不要、 入院期間‥72時間
精神保健福祉センターは精神保健福祉法に基づいて設置されている機関で、都道府県単位であります。
精神保健センターでの主な役割は、対応が複雑で難しい精神障害者に対する直接相談や、精神保健の知識の普及などが活動の目的となっています。
そのほかにも様々な役割を担っていて、精神保健福祉センターは各センターによって規模も特徴も異なっています。
保健所では地域保健法に基づいて人口30万人に１ヶ所設置されており、精神保健活動も担当しています。
保健所では地域住民お心の健康を保つ、心の病気を早期発見して治療につなげる、精神障害者の社会復帰や自立・社会参加を援助する、などの目的で活動を行っています。
そのため、相談活動、訪問活動、デイケア運営、家族教育プログラムなどを行う福祉的機能を、精神保健福祉センターと同様に有しています。
情緒障害児短期治療施設は情短施設とも呼ばれ、厚生労働省の調査によると2006年では全国で27の施設があります。
情緒障害児短期治療施設では軽度の情緒障害をもつ子供を短期間入所させたり、又は保護者の下から通わせてその情緒障害を治療することが目的で、退所した子供については、相談やその他援助を行うことも目的としています。
児童自立支援施設とは以前は教護院と呼ばれていた施設であり、2006年の厚生労働省の調査では、全国で56の施設があります。
以前までは教護院と呼ばれるように、不良行為を行ったり、その行為を行う恐れのある子供が対象でしたが、現在では法改正によって、家庭環境やその他の環境上の都合によって生活指導が必要な子供も対象となっております。
児童養護施設は以前、養護施設と呼ばれていましたが、平成十年度から児童養護施設として児童の自立支援を強化する施設となりました。
児童養護施設は、保護者のない児童や家庭内で虐待を受けた児童、その他養護が必要とされる児童をを守るためことが目的の1つです。また対処後のケアも法制化されております。
2006年度の厚生労働省の調査では全国で558の施設があります。
児童相談所は18歳未満の児童に生じる問題に対して相談できる施設で、各都道府県に必ず1つ以上あります。
子供の問題に対応する児童相談所の役割は広範囲にわたります。例えば、子供が親によって人権や福祉を阻害されている場合は、家庭裁判所で親権喪失宣告の請求を行うことができます。
このように、児童相談所は子供、保護者、関係者に対して指導や保護などの行政的な措置機能を有しています。
１．養護相談、２．保険相談、３．視聴覚障害相談、４．言語発達障害相談、５．肢体不自由相談、６．重症心身障害相談、７．知的発達障害相談、８．自閉症相談、９．言葉の遅れ相談、１０．教護相談、１１．接触行為等相談、１２．不登校相談、１３．性格行動相談、１４．しつけ相談、１５．適性相談、１６．言葉の遅れ相談、１７．里親希望の相談
などその他にも様々な相談があります。
高照度光療法とは、1980年代に創案された身体療法の1つで、高照度の光を浴びることで主に季節性感情障害の治療をおこないます。
季節性感情障害はある特定の季節にうつ状態を繰り返します。特に多い秋から冬にかけて生じる季節感情障害は日照時間に関係するといわれているため、高照度光療法が有効であると確認されています。
高照度光療法とは2500〜3000ルクスの照度がある蛍光灯を並べて、その前で過ごします。この光照射に浴びる時間は約2時間が一般的です。
例えば、冬季に起こる季節感情障害患者の治療の場合は、冬季の間は治療を続けることが多いです。
電気けいれん療法とは、1938年に確立された身体療法の一つで、頭部に電気を通電させて、脳内に発作性の放電を起こす治療法です。
電気けいれん療法というと恐ろしいイメージがあるかもしれませんが、正しく行うと有効で安全な治療法です。
電気けいれん療法の実際は、軽く麻酔した後にこめかみに電流を約3秒通電します。
するとけいれんが生じてその後は睡眠状態にはいります。睡眠に入ってからは約1時間後に覚醒します。
修正型電気けいれん療法とは、筋弛緩薬を用いて痙攣の発生を起こさない治療法です。
そのため、修正型電気けいれん療法を行うときは、全身麻酔をした後に筋弛緩薬を注射します。その後電気けいれん療法と同じくこめかみに通電します。
修正型電気けいれん療法の利点は、電気けいれん療法とは異なり痙攣が起こらないため、痙攣による咬舌、下顎脱臼、胸腰椎圧迫骨折の副作用が生じない安全性があります。
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生活技能訓練はSST(Social Skills Training)とも呼ばれ、認知行動療法の一つです。生活技能訓練は1970年代にアメリカ・カリフォルニア大学のリバーマン教授らが体系化して、日本では1980年代後半に導入されて普及されてきました。
生活技能訓練は精神障害者が安定した日常生活を送るための生活技能訓練であり、リハビリテーションで効果が期待できます。
生活技能訓練は入院している患者さんに行った場合は、健康保険が適用されます。
訓練はスタッフと10名程度の訓練者でグループを作って、円陣を組みながらプログラムをこなしていきます。このプログラムをこなすことで生活技能を向上させ、日常生活に応用させていきます。
自律訓練法はリラクゼーションによってストレスに対処する方法です。
そのため、疲労回復、感情を落ち着かせる、集中力の向上、能率の向上、自己統制力の強化が期待されます。
自律訓練法は、あがり、不安、不眠、肩こり、生理不順などの症状や心身症的な症状に対しても用いられることがあります。
また、心の医療分野だけではなく、スポーツのメンタル強化や教育、仕事などでも取り入れられることがあります。
自律訓練法の歴史は、ドイツの神経科医シュルツが考案しました。
そして、シュルツが1932年に「自律訓練法−注意集中自己弛緩法」という本を出版してから、ヨーロッパ諸国や日本で広く適用されるようになりました。
箱庭療法とはD・M・カルフが創始した心理療法で、日本では河合隼雄が1965年に導入して「箱庭療法」として呼ばれるようになりました。
箱庭療法は木箱のなかに青いペンキを塗って砂を入れた箱に、様々なミニチュア（家具・自動車・家・木・飛行機・人形など）を入れて自分の作品を作って遊ぶというものです。
この患者さんが作った箱庭から、治療者は「ユング分析心理学」に基づいて象徴的意味を受け取って治療に役立てます。
箱庭療法は、週に1回で40分〜50分かけて行われます。
夜尿、チック、思春期やせ症、円形脱毛症などの心身症や心による神経症、不登校などにも用いられることがあります。
日本では日本箱庭療法学会というちゃんとした組織があり、箱庭療法の専門家もいます。そして、心理療法機関では箱庭療法を受けられる設備が設けられるようになってきました。
舞踊療法は芸術療法の1つで、舞踊による運動から無意識の感情や精神機能に働きかける治療法です。
舞踊療法は非言語的な精神療法で、舞踊から心と体の相互作用を利用しています。最近では、舞踊療法は精神科領域だけの治療法としてではなく、企業のメンタルヘルスや、発達障害の子供に対する教育として、そして肢体不自由者などに対しても応用されています。
それでは舞踊療法ではどのようなことが行われているのでしょうか？
舞踊療法のやり方については様々で、その中のいくつかの技法をご紹介します。
１．シンクロニー
シンクロニーとはグループの中でペアを作って、踊る技法です。相手の動きを観察しながら、共感を深めるのに役立ちます。
２．ミラーリング
ミラーリングとはペアになって、向き合います。そして鏡に映すように、相手の動きを合わせることで認知的理解を高めます。
３．ボディートーク
ボディートークとは、声を出して、その声にあわせるようにリズム乗って動く技法です。このように体を動かすことで体をほぐしてリラックスさせます。
絵画療法とは芸術療法の一つで、描画療法とも呼ばれます。
絵画療法は診察やカウンセリングなどで用いられており、患者さんが1枚の絵を描いて、その絵から診断したり治療手段の一つとして使用されます。
絵画療法の正確さについては、科学的評価と比べてあいまいであると言われています。
しかし、情報としてはあいまいですが治療スタッフが患者とのコミュニケーションのきっかけを作り出す手段としては有効です。
あくまで絵画療法は、絵から「患者さんの心を読む」という正確さを求めているのではなく、治療者と患者さんとの心の交流を深める手段として重要なものです。
芸術療法とは芸術活動を通して、病気を治療するだけではなく症状も予防し、心身の安定を図る治療法です。
芸術療法は芸術活動を通じた治療法の総称であるため、芸術療法の種類には箱庭療法、コラージュ療法、写真療法、陶芸療法、音楽療法、ダンス療法、詩歌療法、書道療法、舞踏療法などがあります。
芸術療法はどのような心の病気に対して行われているのでしょうか？以下にその対象例を紹介します。
【芸術療法の対象例】
心身症、心因反応、摂食障害、躁うつ病、非定型精神病、老年期の精神障害、子供の問題行動など
芸術療法の特徴としては芸術活動を通じて、患者さんの心の内面を表現することができます。その結果、葛藤や昇華、浄化などの開放や解消が期待でき、問題点を客観的に把握して理解することも期待できます。
さらに作品を作り出すことで、創作活動の喜びを実感することもできます。
遊戯療法（プレイセラピー）は、言語能力が未発達な子供が、自分の考えや感情を言葉で表現することが困難な場合に、遊びをコミュニケーションの手段として用いる治療法です。
遊戯療法では個人で行う場合と集団で行う場合がありますが、遊び道具があり、自由に動ける広さと安全性を持つ場所で行われます。
遊戯療法の対象となる小児は、例えば自閉症、学習障害、精神遅滞、分裂病などの病態を持つ子供に対して行われています。
それでは、遊戯療法とはいったいどのようなことが行われているのでしょうか？
例えば、「お絵かき」「音楽」「お話作り」などがあり、このような遊びを通じて自己表現をさせていきます。
そして創造的体験を通して子供と治療者とのコミュニケーションをはかります。